دانشگاه چارلز و بیمارستان دانشگاه Motol ، پراگ ، جمهوری چک
CAN WEARING FACE MASKS IN PUBLIC AFFECT
TRANSMISSION ROUTE AND VIRAL LOAD
IN COVID-19?
چکیده مقاله :
پوشیدن ماسک صورت اجباری در جمهوری چک و اسلواکی اندکی پس از شیوع COVID-19 در اروپای مرکزی اجرا شد.
تاکنون ، تعداد مرگ و میر ناشی از COVID-19 در هر 100000 نفر در مقایسه با سایر همسایگان یا در این کشورها به مراتب کمتر است.
کشورهای نزدیک استفاده از ماسک صورت در عموم ممکن است باعث شود که عموم مردم از انقباض ویروس محافظت نکنند ، با این حال ، به طور پیش فرض کاهش می یابد
بار ویروسی و به نتیجه بالینی مطلوب در بیماری COVID-19 کمک می کند. برای سلولهای T اختصاصی آنتی ژن و B زمان مشخصی لازم است
سلولها به طور کامل توسعه می یابند. استفاده از ماسک صورت اجباری در عمومی باعث انتقال ویروس از طریق مخاط دهان و یا اپیتلیوم ملتحمه می شود ،
که پاسخ ایمنی سازگار را قادر می سازد تا تکامل یابد. در صورت استنشاق بارهای زیاد SARS-CoV-2 ، زمان توسعه
پاسخ ایمنی سازگار کاملاً محافظ به نظر می رسد ناکافی است. سپس ، پاسخ ایمنی ذاتی کمتر خاص و آسیب زا بیشتر غالب است.
همه گیری COVID-19 ناشی از شیوع سریع ویروس SARS-CoV-2 ، جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار داده است (1). در جمهوری چک ، پوشیدن ماسک صورت در ملاء عام در هجدهم مارس 2020 (2) اجباری شد. با وجود کمبود ماسک های جراحی و دستگاه تنفس در چند روز آینده ، جمعیت چک تلاش بسیار زیادی جهت تهیه و توزیع ماسک های خانگی نشان داده اند ، که به زودی پس از بخشی از هر خانواده انجام می شود (3). سازمان بهداشت جهانی (WHO) در 30 مارس 2020 فاش كرد كه هیچ شواهد خاصی مبنی بر استفاده از ماسك صورت توسط جمعیت انبوه وجود ندارد (4). در اینجا ، ما ، با این حال ، میزان مرگ و میر کم در بیماران COVID-19 در سراسر چک با هدف برجسته که مسیر انتقال در واقع می تواند به طور قابل توجهی بر روند بالینی این بیماری تأثیر بگذارد ، بحث می کنیم. در حالی که در بیشتر کشورهای اروپایی اقدامات احتیاطی همه گیر در حالت تعلیق در حمل و نقل عمومی در شهر و حومه شهر بود ، پوشیدن ماسک صورت اجباری فقط در جمهوری چک و اسلواکی اندکی پس از شیوع ویروس در اروپای مرکزی اجرا شد (2). جمهوری چک دارای 10،650،000 شهروند است ، از این تعداد تقریباً 485،000 فرد برای ابتلا به عفونت COVID-19 توسط RT-PCR در ابتدای ژوئن سال 2020 مورد آزمایش قرار گرفتند (5). این آزمایشات 9،700 مورد مثبت و 7000 مورد از بیماران بهبود یافته را تأیید کرد. تاکنون کمتر از 340 مرگ و میر ناشی از COVID-19 در این کشور با جمعیت ده میلیون نفری گزارش شده است (5). نسبت افراد آلوده در سایر کشورهای اروپایی به طور قابل توجهی نیست
با جمهوری چک تفاوت دارد. با این حال ، تعداد مرگ و میر ناشی از COVID 19 در هر 100000 نفر در مقایسه با دیگر کشورهای همسایه یا نزدیک ، مانند فرانسه (43.73) ، ایتالیا (56.33) ، اسپانیا (58.08) در جمهوری چک (3.09) بسیار کم است. ، سوئیس (22.72) و بلژیک (84.21) (6). چنین میزان مرگ و میر کم در اسلواکی (0.51) و کره جنوبی (0.53) مشاهده می شود ، که پوشیدن ماسک صورت نیز لازم یا حداقل توصیه شده است (2 ، 6). شناخت عوامل مؤثر در شدت و مرگ و میر COVID-19 به تحقیقات گسترده در آینده نیاز دارد. با این حال ، چن و همکاران. در حال حاضر رابطه بین بار ویروسی و شدت بیماری را پیشنهاد کرده و خواستار بررسی عوامل مختلف مؤثر بر بار ویروسی (7) شدیم. علاوه بر این ، در حال حاضر نشان داده شده است که در همه گیر آنفولانزا ، استفاده از اقدامات محافظ شخصی ، مانند شستشوی دست و ماسک صورت ، خطر ابتلا به آنفلوانزا ثانویه را کاهش می دهد (8). با این حال ، نویسندگان ، ساندرز و همكاران ، خواستار ارزیابی بیشتر تأثیر نسبی مسیرهای مختلف انتقال بیماری هستند (8). در طول همه گیر COVID19 ، سهم مسیر انتقال فاضل و دهان در کل گسترش SARS-CoV-2 اغلب مورد بحث قرار گرفت (9). با این حال ، تفاوت در میزان تلفات در بین کشورهای اروپایی به سختی نمی تواند به این مسیر گسترش نسبت داده شود زیرا معیارهای بهداشتی و اقدامات بهداشتی که توسط دولتهای این کشورها پس از شیوع بیماری همه گیر انجام شده قابل مقایسه است. بنابراین بعید نیست که شهروندان آلوده این کشورهای اروپایی در معرض این بیماری قرار بگیرند
162
بارهای مختلف ویروس در این مسیر انتقال. مشابه آن در انتقال ویروس از طریق اپیتلیوم ملتحمه (10) نیز صدق می کند. تاکنون اکثر بیماران مبتلا به COVID-19 آلوده به قطرات مسری و مخاطب هستند (1). مطالعات هنوز بررسی نکرده اند که آیا استنشاق هوای ویروس حاوی ویروس پس از تماس مستقیم با افراد مثبت COVID-19 تأثیر بدتری در نتیجه بالینی نسبت به مواجهه با قطرات عفونی از طریق مخاط دهان دارد. صرفنظر از آن ، پوشیدن ماسک صورت اجباری احتمالاً در هر دو مسیر انتقال ویروس نقش دارد. داده های اپیدمیولوژیک فعلی نشان می دهد که پوشیدن ماسک صورت ممکن است انتشار ذرات ویروس به محیط را کاهش دهد (11). اثربخشی فیلتراسیون در بین مواد مختلف مورد بررسی قرار گرفته است تا مشخص شود کدام ماسک صورت قدرت برتر برای جلوگیری از انتقال قطرات عفونی را دارد (12). ماسک جراحی بالاترین راندمان تصفیه را در هنگام چالش با آئروسلهای ویروسی داشت و بنابراین به عنوان کنترل استفاده می شد. در بین مواد خانگی رایج ، اثربخشی بالا در جلوگیری از انتقال ویروس در کیسه های جاروبرقی (86٪ اثر فیلتراسیون) و حوله های چای (73٪ اثر فیلتراسیون) مشاهده شده است. با این حال ، این مواد با ضخامت و سفتی مشخص می شوند و ممکن است انتخاب مناسبی برای ماسک صورت نباشند. نشان داده شده است که کتانی تأثیر فیلتراسیون را در برابر آئروسلهای عفونی حدود 62٪ ،ابریشم تقریباً 54٪ و تقریباً 70٪ پنبه را مخلوط کنید (12). این نتایج نشان می دهد که در مواردی که عرضه ماسک های جراحی صورت در دسترس نباشد ، ماسک های صورت خانگی ممکن است محافظت خاصی را فراهم کرده و بار ویروس استنشاق شده را کاهش دهند. در افراد سالم که از ماسک صورت استفاده می کنند ، مسیرهای انتقال یا از طریق تماس فیزیکی محدود با صورت (یعنی لمس دست) یا از طریق استنشاق کاهش مقدار ویروس پس از فیلتراسیون ماسک قطرات و هوا صورت می گیرد (13). بنابراین ، بار ویروس که هر فرد در معرض دید عموم قرار دارد ممکن است کمتر باشد. این بار ویروس پایین ممکن است باعث کاهش شیوع ویروس در جمعیت آسیب دیده نشود اما احتمالاً تأثیر آن بر کیفیت پاسخ ایمنی و توسعه بیماری متعاقب آن در افراد آلوده است. نقش اساسی پاسخهای ایمنی ذاتی و سازگار در COVID-19 در حال حاضر نشان داده شده است (14). با این حال ، زمان مشخصی برای سلولهای T و آنتی ژن های اختصاصی آنتی ژن لازم است تا از افراد آلوده در برابر ویروس از طریق آنتی بادی های خنثی کننده ویروس و سلول های سیتوتوکسیک CD8 + T که به طور خاص سلولهای آلوده به ویروس را تشخیص داده و از بین می برند ، پاسخ دهند و کاملاً توسعه پیدا کنند. ) در مورد استنشاق بارهای زیاد SARS-CoV-2 ، به نظر می رسد زمان تولید پاسخهای ایمنی سازگار کاملاً محافظ کافی نیست. سپس ، یک پاسخ ایمنی ذاتی کمتر خاص و آسیب پذیرتر غالب می شود (14). پاسخ ایمنی غیرقابل کنترل طبیعی غالباً طوفان سیتوکین را رها می کند و منجر به ایجاد اشکال شدید بیماری یا حتی مرگ می شود (14). برای جلوگیری از اشکال شدید و کشنده این بیماری ، بار اولیه ویروس باید کاهش یابد تا زمان بیشتری برای سیستم ایمنی تطبیقی خاص و کمتر آسیب دیده برای پاسخ و توسعه محافظت کارآمد در برابر ویروس فراهم شود. از پوشیدن ماسک صورت اجباری در ملاء عام چه می توان یاد گرفت؟ کشورهایی مانند جمهوری چک که در ابتدای شیوع COVID-19 ماسک صورت در ملاء عام الزامی شد ، کمترین میزان مرگ و میر را نشان می دهند. حتی اگر پوشیدن ماسک صورت ممکن است مخاطبان عمومی را از انقباض ویروس محافظت نکند ، استفاده از هر دو ماسک صورت پزشکی و
ماسک صورت خانگی در صورت عمومی احتمالاً بار ویروسی را کاهش می دهد (16). این ممکن است باعث کاهش سرعت ویروس نشود ، اما احتمالاً به سیستم ایمنی بدن افراد آلوده اجازه می دهد تا قبل از ایجاد شکل آسیب زای ذاتی ناشی از ایمنی بدن ، زمان بیشتری برای پاسخ دادن و محافظت صحیح به دست آورند. این زمان بیشتر به چهره ماسک صورت به سیستم ایمنی بدن ممکن است حرکت کمک مهمی است که تصمیم گرفته بود که آیا بیماری همه گیر COVID-19 پس از شیوع آن کشنده شود یا نه.
منابع
1. Han Y, Yang H. The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection disease (COVID-19): A Chinese perspective. J Med Virol.
2020;92(6):639-44.
2. Cheng KK, Lam TH, Leung CC. Wearing face masks in the community
during the COVID-19 pandemic: altruism and solidarity. Lancet. 2020
Apr 16;S0140-6736(20)30918-1. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30918-1.
3. Tait R. Czechs get to work making masks after government decree The
Guardian [Internet]. 2020 Mar 30 [cited 2020 March 30]. Available from:
https://www.theguardian.com/world/2020/mar/30/czechs-get-to-workmaking-masks-after-government-decree-coronavirus.
4. Reuters. Lopatka J. Czech virus chief defends face masks order, says
they protect others [Internet]. Reuters; 2020 Mar 31 [cited 2020 Jun
12]. Available from: https://www.reuters.com/article/health-coronavirusczech-masks/czech-virus-chief-defends-face-masks-order-says-theyprotect-others-idUSL8N2BO83P.
5. Ministry of Health of the Czech Republic. Up-to-date diseases. Covid-19:
review of the present situation in the Czech Republic [Internet]. Prague:
Ministry of Health of the Czech Republic [cited 2020 Apr 20]. Available
from: https://onemocneni-aktualne.mzcr.cz/covid-19. (In Czech.)
6. John Hopkins University. Medicine. Coronavirus Resource Center. Maps
& trends. Mortality analysis [Internet]. Baltimore: John Hopkins University; 2020 [cited 2020 Apr 25]. Available from: https://coronavirus.jhu.
edu/data/mortality.
7. Chen Y, Li L. SARS-CoV-2: virus dynamics and host response. Lancet
Infect Dis. 2020 May;20(5):515-6.
8. Saunders-Hastings P, Crispo JAG, Sikora L, Krewski D. Effectiveness of personal protective measures in reducing pandemic influenza
transmission: A systematic review and meta-analysis. Epidemics. 2017
Sep;20:1-20.
9. Yuen KS, Ye ZW, Fung SY, Chan CP, Jin DY. SARS-CoV-2 and COVID-19: The most important research questions. Cell Biosci. 2020 Mar
16;10:40. doi: 10.1186/s13578-020-00404-4.
10. Lu CW, Liu XF, Jia ZF. 2019-nCoV transmission through the ocular
surface must not be ignored. Lancet. 2020 Feb 22;395(10224):e39. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30313-5.
11. Leung NHL, Chu DKW, Shiu EYC, Chan KH, McDevitt JJ, Hau BJP,
et al. Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face
masks. Nat Med. 2020 May;26(5):676-80.
12. Davies A, Thompson KA, Giri K, Kafatos G, Walker J, Bennett A. Testing the efficacy of homemade masks: would they protect in an influenza
pandemic? Disaster Med Public Health Prep. 2013 Aug;7(4):413-8.
13. Kutter JS, Spronken MI, Fraaij PL, Fouchier RA, Herfst S. Transmission routes of respiratory viruses among humans. Curr Opin Virol.
2018;28:142-51.
14. Shi Y, Wang Y, Shao C, Huang J, Gan J, Huang X, et al. COVID-19
infection: the perspectives on immune responses. Cell Death Differ.
2020;27(5):1451-4.
15. Zheng M, Gao Y, Wang G, Song G, Liu S, Sun D, et al. Functional exhaustion of antiviral lymphocytes in COVID-19 patients. Cell Mol Immunol.
2020 May;17(5):533-5.
16. Ma QX, Shan H, Zhang HL, Li GM, Yang RM, Chen JM. Potential utilities
of mask-wearing and instant hand hygiene for fighting SARS-CoV-2. J
Med Virol. 2020 Mar 31:10.1002/jmv.25805. doi: 10.1002/jmv.25805.
Received May 14, 2020
Accepted in revised form June 12, 2020